执业医师考试辅导：血液系统笔记（一）
血液系统：
贫血概述：
一、分类：
1.根据红细胞形态特点分类：
大细胞性贫血：巨幼贫、溶贫。
正常细胞性贫血：再障、溶贫、急性失血性。
小细胞低色素性贫血：
2.根据贫血的病因和发病机制分类：
红细胞生成减少：缺乏造血原料、骨髓疾病（干细胞增生和分化异常、异常组织浸润）。
红细胞破坏过多：内在缺陷、外在因素。
失血性贫血
一、临床表现：
1.一般表现：疲乏、困倦、软弱无力。
2.心血管系统表现：活动后心悸气短、心率过快、心搏有力、脉压增加。
3.中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、注意力不集中、嗜睡。
4.消化系统：食欲减退、腹胀、恶心。
5.泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退。
6.其它：皮肤干燥、毛发枯干。
缺铁性贫血
一、铁的代谢：
1.铁的分布：功能状态铁、贮存铁。
2.铁的来源和吸收：需要20～25mg/d，大部分来自衰老的红细胞破坏，食物中摄取1~1.5mg/d可维持铁的平衡。
3.铁的运输：高铁与转铁蛋白结合，运到各组织，通过胞饮进入细胞，在胞内再次还原为亚铁
4.再利用和排泄：rbc正常寿命为120天。
5.铁的储存：铁蛋白、含铁血黄素。
二、病因：
铁摄入不足
慢性失血
三、临床表现：
1.贫血表现
2.组织缺铁表现： 发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖，吞咽困难。
3.体征：皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂。
四、实验室检查：
1.血象：小细胞低色素性贫血；红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大、网织红多正常或轻度增多。
2.骨髓相：增生活跃，幼红细胞增多。
铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，胞外铁亦缺少。
3.生化：血清铁降低，总铁结合力增高。
血清铁蛋白降低
fep增高
五、诊断：
六、治疗：
1.病因治疗：
2.补充铁剂：网织红于7天左右达高峰
血红蛋白于2周后应上升，1～2周后正常。
血红蛋白完全正常后仍需补充铁剂3～6个月，或待血清铁蛋白>50ug/l后停药。